Бюлетин № 27 - септември

Семинари
Проекти

Още за грипа...
... и за ваксините
Плоскостъпие
С гръбначни изкривявания са 40 % от българските деца
Сколиоза

Проекти от семинар “Решаване на проблеми за по-добро здраве”, Плевен 2005 г.

Семинари

От 11 до 13 ноември, 2005 г. в Добрич се проведе семинар “Решаване на проблеми за по-добро здраве” по проблемите на вътреболничните инфекции и болнична хигиена. Семинарът се организира от Здравна фондация “Драйфус” – САЩ, Сдружение за по-добро здраве – Плевен, Медицински университет – Плевен, Българо-швейцарски проект по болнична хигиена и МБАЛ – Добрич.

Участниците - лекари, медицински сестри и акушерки от болницата бяха поздравени от д-р Жанина Калинкова – изпълнителен директор на болницата, Мадам Шийла Куин – консултант на Здравна фондация “Драйфус” по международните сестрински програми и Янка Цветанова – национален координатор и председател на Сдружение за по-добро здраве.

Презентацията на д-р Емилия Каньовска – главен епидемиолог на УМБАЛ “Д-р Георги Странски” – Плевен бе ориентирана към проблемите на вътреболничната хигиена и техните решения, както и ролята на всеки един от персонала на болницата за поддържане на високи хигиени стандарти и превенция на нозокомиалните инфекции.

Със съдействието на фасилитаторите – мадам Шийла Куин, доц. Мария Александрова, доц. Анжелика Велкова, Г-жа Янка Цветанова, д-р Емилия Каньовска (Медицински университет – Плевен), г-жа Поля Живкова (Александровска болница – София), доц. Людмила Ангелова и г-жа Гергана Момова (Медицински университет – Варна) и изпълнителния директор д-р Жанина Калинкова и гл.м.с. Жана Ангелова, участниците подготвиха следните проекти:

· Подобряване на сътрудничеството на пациенти за спазване на ЛОР в ортопедично отделение - Атанаска Атанасова

· Намаляване на риска от пренасяне на инфекции чрез въвеждане на разделно измерване на вътреочно налягане при рискови и оперативно лекувани пациенти - Атанаска Николова

· Преодоляване на високото ниво на заболяемост от полово предавани инфекции в Добричка област – д-р Борислав Дърленски

· Здравно образователно програма сред пациенти с хронична бъбречна недостатъчност за забавяне прогресирането на заболяването - Валентина Желязкова

· Намаляване на риска от пост-оперативни усложнения - Гинка Петкова

· Превенция на декубитус при болни с голям обем хирургична операция - Диана Ангелова

· Снижаване на нозокомиални инфекции при рискови доносени и недоносени новородени с въвеждане на специфични консумативи за венозен източник - Димитричка Сарийска

· Превенция на инфектиране и вторично зарастване на оперативни и разкъсно-контузни рани - д-р Диян Деков

· Повишаване на качеството на дезинфекция на ръцете - Добринка Тончева

· Повишаване на знанията за ВБИ на рехабилитаторите при обслужване на пациенти на респиратор - Донка Ангелова

· Програма за намаляване на нецелесъобразно изразходване на консумативи - Елена Маринкова

· Профилактика на декубитус при пациенти в напреднала възраст от ортопедично отделение - Еленка Петрова

· Подобряване на качеството на здравни грижи чрез обучителна програма за ранно разпознаване на нозокомиалните инфекции - Жана Ангелова

· Програма за регулиране на ритъма на подаване на инструментариум и материали за обработка в централна стерилизационна - Живка Стефанова

· Справяне със стреса при болни с новооткрити онкологични заболявания – д-р Зюхал Касимова

· Обучителна програма за намаляване на риска от инфекции при работа с периферна венозна канюла - Ивелина Николова

· Здравно-обучителна програма за пациенти с активна туберкулоза за намаляване на риска за персонала от консултативните кабинети - Йорданка Дърленска

· Намаляване на случаите на носителство на Е.соli сред новородени - Йорданка Стоянова - Василева

· Подобряване на комуникациите на отделенията с Клинична лаборатория - Камелия Петрова

· Рехабилитационна програма при диабетици и пациенти с метаболитен синдром с цел подобряване на гликемичния контрол и предотвратяване на късни усложнения - Кичка Иванова

· Подобряване на разпознаването на нозокомиални инфекции в рисковите отделения на МБАЛ – Добрич АД - Маргарита Петрова, д-р Красимир Стоилов

· Здравно–обучителна програма за персонала на ОТХ за изграждане умения за предпазване от остри респираторни заболявания - Марина Василева

· Предотвратяване на декубитус при болни в кома - Мария Георгиева

· Осигуряване на възможности за дезинфекция на ръцете при пациенти в инфекциозно отделение - Милена Иванова

· Обучение в елементарни рехабилитационни учения на медицинските сестри в Отделение за анестезиология и интензивно лечение за предотвратяване на декубитус при пациенти на апаратна вентилация - д-р Михаил Михайлов

· Намаляване на риска от уроинфекции при лаваж на пикочния мехур в следоперативния период - Недялка Илиева

· Оптимизиране разходите на медицински консумативи и материали в Отделение за анестезиология и интензивно лечение за намаление разходите и ВБИ - Николинка Добрева

· Повишаване нивото на разпознаване на нозокомиални инфекции в Интензивно отделение - д-р Нина Бешкова

· Въвеждане на еднократни DRAPE компреси за предотвратяване на ВБИ при болни с очни операции - д-р Нина Няголова

· Намаляване на пропуските в хигиената на ръце сред медицинския персонал в кожно-венерологично отделение - Петър Шишков

· Кабинет за мъжа над 50 – ранна диагностика на урологични проблеми с цел намаляване на постоперативни усложнения - д-р Пламен Кирилов, Мартина Павлова

· Информационна програма относно правилата за достъп до оперативна зона в Операционен блок на МБАЛ Добрич АД - Райна Стоева

· Изграждане на трайни навици за дезинфекция на ръцете при медицински сестри в хирургично отделение - Руска Василева

· Здравно-просветна програма за болни от сифилис - Светла Инджиева

· Здравно-просветна програма за бременни непосещавали женска консултация относно риска от инфекции при новородените - Светлана Тодорова

· Намаляване на грешките при вземане на урокултури при болни на апаратна вентилация в ОАИЛ - Сибила Василева

· Преодоляване на късното откриване на ВБИ в УНГ отделение - Снежана Великова

· Подобряване на социалната адаптация на пациенти в активна възраст след мозъчно-съдови инциденти - Таня Георгиева

· Ограничаване на достъпа на амбулаторни пациенти в отделението по ортопедия - д-р Тимотей Златков

· Здравно-обучителна програма да мотивация на близките на инсултно болни за предотвратяване на декубитуси и тежки усложнения - Янка Господинова

· Намаляване на стреса при децата под 7-годишна възраст, постъпващи за лечение в ДО - Янка Костадинова

Важно! Посетете www.livebg.net/psbh-digest където можете да видите снимки от семинари и проекти, както и всички предишни броеве на бюлетина.

Молим да изпращате своите предложения и материали, които смятате, че могат да допринесат за подобряване на здравето. Споделете своя опит с получателите на бюлетина – участници в семинари “Решаване на проблеми за по-добро здраве”, медицински университети, колежи, като пишете на адрес: abh-psbh-bg@el-soft.com

Ръководството на Сдружение за по-добро здраве ще е благодарно за вашите коментари, препоръки и предложения за бъдещо сътрудничество.

Информация от Интернет

Още за грипа...

Грипът поразява най-силно сърцето. Още с попадането на вирусите в организма човек започва да се чувства отпаднал, понякога до изтощение. Температурата рязко се покачва, появяват се мускулни болки, повръщане, гадене, разстройство. Затова е много важна намесата на личния лекар още в първите дни на заболяването с цел лекуване и предпазване от евентуални сърдечно-съдови усложнения, особено на хронично болните.

В началото на грипа човек се разболява не само от истинския причинител тип А, В и С, но и от други парагрипни вируси, вируса на дребната шарка, често с насложена бактериална инфекция.

Всеки болен от хроничен бронхит и бронхиална пневмония може да получи допълнителни усложнения от грипната инфекция. Тя може да доведе до претоварване на сърцето. Още през първата седмица се проявява с нарушение на сърдечния ритъм и проводимост. През 3-4 седмици може да се стигне до остра сърдечна слабост, миокардит, перикардит.

Повишеното натоварване на сърцето налага задължителна корекция на провежданата терапия след консултация с кардиолог. Още в първите дни се взимат мерки за повишаване имунните сили на организма с приемане на препаратите експеритокс N, оксилококцинум, витамин "С" в дози 2 до 3 г дневно, затопляне на стаята, леглови режим, приемане на високо калорични белтъчни храни, бульони, плодове - пресни или под формата на сокове и нектари, богати на калий - праскови, кайсии, ябълки.

Полезни са също зеленчуковите сокове, топъл билков чай от подбел и ленено семе (при кашлица), а при повръщане и гадене (смекта, деган, церукал), чай от мента, кантарион, риган, лайка, липа с мед и лимон. Да се избягват контактите с малки деца, пътуването в градския транспорт, посещения на театър, кино. При покачване на температурата (39 - 40 градуса) се приема ампула течен аналгин (ако няма алергия), а също парацетамол и аспирин по 1-2 таблетки 3-4 пъти дневно.

Не се самолекувайте! Само личният ви лекар ще прецени подходящото включване на антибиотик навреме, особено ако температурата се задържи 2-3 дни и оплакванията прогресират. Да не се забравя за т.нар. опашка на грипа в края на 4-ата седмица от заболяването, която завършва отново с покачване на температурата, но не така висока и с по-леки оплаквания.

.... и за ваксините

Вирусните инфекции, в частност грипът, могат да предизвикат сериозни увреждания на здравето. Няма ефикасно средство за лечение на тези инфекции, дори антибиотиците не помагат. Както е и в повечето случаи здравият организъм се справя сам много добре, когато се зарази. Дори и без лекарства. Затова не трябва с лека ръка да се посяга към ваксини и други лекарства само за да се презастраховаме. Това се отнася особено за децата. Родителите трябва да са наясно, че всеки медикамент е химично вещество, чуждо за организма и неговото приложение не е безобидно. Още повече, че механизмите на имунната система не са разгадани докрай. Някои специалисти, например хомеопатите, са категорично против ваксините.

Целта на противогрипните ваксини е да се изработят антитела срещу съответния грипен вирус, така че да не се стигне до разболяване, а ако това все пак стане, то да протече по-леко и без усложнения. Съвременните ваксини се произвеждат по нови технологии и имат минимум странични (нежелателни) действия. Те съдържат части от 3 грипни вируса, които са обработени така, че да образуват в организма противогрипни антитела, но без да предизвикат заболяване. Най-често се използват вакси-грип и инфлувак, с варианти за деца и възрастни. Поставят се мускулно, на ръката. Задължително условие е децата да са здрави в момента на ваксинирането и да нямат алергия към яйца и антибиотика неомицин, както и да са понасяли добре предишни противогрипни имунизации. Може да се получи зачервяване и оток на мястото на инжектиране, лека температура, отпадналост, мускулни болки, които минават за 1-2 дни без лечение. Антителата се образуват 14-20 дни след ваксинирането, така че дотогава е възможно разболяванe.

При закупуване на ваксината непременно обърнете внимание на опаковката, на нея трябва да пише година на производство. Това означава, че ваксината е срещу грипните вируси, които се очакват тази зима. Макар и рядко, стават издънки. Миналата година се изолира грипен вирус, който не беше включен в състава на ваксината и ваксинирането се оказа безпредметно. Имунитетът е нетраен, около 6 месеца.

Ваксината трябва да се съхранява в хладилник, а преди поставянето да се затопли до стайна температура. Противогрипната ваксина осигурява защита само срещу някои грипни вируси, но не и срещу останалите. Детето и с ваксина пак може да боледува от други вирусни заболявания. Ваксината се препоръчва на често боледуващите, на хора с хронични белодробни заболявания - астма, муковисцедоза, хроничен бронхит, туберкулоза; при хронични сърдечни и бъбречни заболявания, диабет, намален имунитет при различни заболявания, включително и злокачествени. Към въпроса за профилактика на грипа трябва да се подходи практично. Поговорете с личния педиатър на детето, той ще ви даде най-добър съвет дали да сложите ваксина или не, защото познава здравословното му състояние и има натрупан опит в тази област. Здравото дете, което не боледува често и с усложнения, няма нужда от противогрипни ваксини и лекарства за профилактика. Закалените и правилно хранени деца почти не боледуват, а когато това се случи, им минава много бързо.

Не така стои въпросът при децата с хронични заболявания и при алергичните. Те са податливи на инфекции, често протичащи тежко и с усложнения. При тях е разумно да се помисли как да се предпазят от вируси и да се укрепи имунната им система. В същото време не трябва да се забравя, че съществуват и допълнителни фактори, които улесняват и усложняват вирусните инфекции, и е редно да се съобразяваме и с тях. Защо именно през зимата децата боледуват толкова много? Студът е една от причините, макар и не решаващата, защото като се замисли човек, през лятото също има инфекции, понякога дори повече. Студът отслабва локалната защита на лигавицата на дихателните пътища и така тя става добра почва за развитието на основните виновници за заболяванията - вирусите. Затова простудата си има своето значение и предпазването от нея може да ни спести много главоболия. През зимата децата по-често са в затворени помещения в детската градина и в училище, където контактуват помежду си. Едно-две болни деца могат да разболеят цялата група тъй като вирусите лесно се предават по въздуха при кашляне и кихане. Застоялият въздух в непроветрените помещения още повече улеснява този процес. Има деца, на които детската ясла се отразява пагубно - те са постоянно болни. Много по-добре е в тези случаи децата да се спрат от ясла, отколкото да се тъпчат постоянно с антибиотици. На родителите ще им излезе по-евтино да плащат на детегледачка, отколкото за лекарства, а и децата ще са здрави. Всеки родител мечтае за вълшебното средство, което ще предпази децата му от заболявания, и най-вече от грип, но такова още не е измислено.

Може би е по-добре, вместо да залагате на ваксини, да калите от малко детето и постоянно да го "зареждате" с витамини. Есенните месеци са идеални за това. Вариант за предпазване от грип са и различните имуностимуланти, които се продават по аптеките.

Имуностимулатори

Освен противогрипните ваксини в борбата с болестите през зимата се използват и имуностимулаторите. За разлика от ваксините те стимулират имунната система и са ефикасни и срещу бактериални инфекции. Имуностимулантите се прилагат по схема продължително време и най-добре е да се започне през септември-октомври. Характерното за тях е, че могат да се дават както на здрави деца за профилактика, така и на болни за по-бързо оздравяване. Продават се в разновидности за деца и възрастни. Най-често за деца се използват:

РЕСПИВАКС

Български препарат с доказана ефективност и поносимост и ниска цена - около 4 лв. Приема се три поредни месеца. Първият месец 20-30 дни, а следващите два месеца по 10 дни от месеца по една таблетка сутрин на гладно. Съдържа преработени бактерии, които най-често разболяват децата през зимата и засилва устойчивостта на организма срещу тях.

БРОНХОВАКСОМ

Действа на същия принцип като респивакса. Дава се по 10 дни три поредни месеца. Произведен е в Швейцария и цената му е 34 лв

И3ОПРИНО3ИН

Освен при "баналните" вирусни инфекции на дихателните пътища е ефикасен и при инфекции, причинени от херпес симплекс, Ебщайн-Бар вирус (причинител на мононуклеоза), варицела, заушка, морбили, херпес зостер.

ЕХИНАЦЕЯ

Тази билка е използвана от векове от индианците за укрепване на здравето им. През последните години се използва масово като имуностимулатор под различни форми - сироп и капки за най-малките и таблетки за по-големите. Може да се дава и на болни, и на здрави деца.

ЕСБЕРИТОКС

Комбинация от няколко лечебни растения, включително и ехинацея, витамин С и др. Удобен е и за малките деца, защото се продава и на капки.

ЕНГИСТОЛ

За тези, които предпочитат хомеопатичните препарати, защото нямат странични действия. Профилактично се използва по схема - 5 дни се смучат (под езика) 3 пъти по една таблетка, 4 дни се почива и така до изпиване на опаковката.

Плоскостъпие

Човешкото стъпало има три свода. Два надлъжни и един напречен. Напречният е между ставите (възглавничките) на І и V пръст, а надлъжните са по външния и вътрешния ръб на стъпалото. Най-висок е свода по вътрешния ръб на стъпалото.

Здравото стъпало има три опорни точки – петата, ставата на І и ставата на V пръст. Много родители се притесняват, че децата им имат плоскостъпие поради това, че имат стъпалце с дебели мастни възглавнички и затова, че ходят разкрачени, стъпвайки върху вътрешния ръб на крачетата си. Това наистина са признаци на плоскостъпие, но не и при малките деца. Кърмачетата и дребосъчетата до 3-4 годишна възраст имат добре развити мастни възглавнички на стъпалото. Но това е физиологично, “мнимо плоскостъпие”. Достатъчно е да пъхнете пръста си под поставеното на твърда подложка краче на детето и ще се убедите, че свод има. Тази мастна тъкан се редуцира докъм 4-годишна възраст. Дотогава се развиват мускулите и връзките на стъпалото, за да могат да задържат изправената стойка на тялото. Когато проходи малкото дете, поради това че не може да пази добре равновесие, то е по-разкрачено, за да увеличи опората си.

Възможно е до предучилищна и ранна училищна възраст да не се оформи нормално стъпало – т.е. да остане слабо и с повече мастна тъкан или със слаби връзки и недостатъчност на мускулите. Тогава има по-голяма опасност да се развие плоскостъпие. Първите признаци се появяват с болка и изтръпване. Постепенно намалява хващателната способност на пръстите на краката. Следва спадане на свода след продължителен стоеж или умора и накрая спадането му дори без натоварване. Напредналото плоскостъпие се характеризира с валгизиране на стъпалото (петата се изкривява навън) и обувките се изтриват от вътрешната им страна. Стойката се изкривява и става прегърбена. Появяват се болки в стъпалата, глезените, подбедриците, колената и дори в тазобедрените стави. Болките се засилват след натоварване.

Плоскостъпие може да се развие и когато краката се натоварят (ходене, прав стоеж, носене на тежко) след продължително обездвижване. Така мускулите, които не са били упражнявани са отслабнали и връзките, поддържащи свода на стъпалото се разтягат.

Какво да се прави?

След раждането осигурете по-голяма свобода на движения на крачетата, за да се развият правилно мускулите. Не обувайте тесни чорапки, ританките да не са с тесни стъпалца и не слагайте първите месеци обувки.

Не бързайте детето да прохожда преди 10-тия месец, въпреки желанието му. Поради незрелостта на костната и мускулната система може да му нанесете непоправима вреда – плоскостъпие, изкривяване на таза и гръбначния стълб.

Когато детето проходи му изберете подходящи обувки. Те трябва да имат мека и еластична подметка, да бъдат широки отпред, за да може детето свободно да движи пръстчетата си, задната част на обувката да е здрава и твърда, за да задържи петата на детето в правилно положение.

У дома е желателно да не ходи с обувки, а с чехли, тъй като те развиват мускулите, поддържащи свода на стъпалото. Когато детето си почива и обувките не са необходими, сваляйте ги, за да си почиват и крачетата.

Ортопедичните подложки омързеливят още повече мускулите на стъпалото. Така че те не са подходящи за начално плоскостъпие. Преди да прибегнете до тях се консултирайте със специалист-ортопед.

Добро решение е родителите да приканват децата си към упражнения, засилващи мускулите на стъпалата. Например: да се търкаля на пода точилка, да се повдигат дребни предмети от земята с пръстите на краката; да се бяга на пръсти; да се скача на въже; каране на колело с пръстите на краката; ходене по външните ръбове на стъпалата; набиране с пръсти на парче плат, на другия край на който е поставена тежест; ходене боси лятото по камениста и дразнеща краката повърхност.

И нещо друго, да се избягва продължително стоене (прави и статични) и да не се прехвърля цялата тежест върху вътрешния ръб на стъпалото. Вътрешният надлъжен свод освен че е най-висок е и най-нестабилен и спада след редовно натоварване и висока телесна маса. Така се развива или се задълбочава плоскостъпието. Ако се наложи дълго време да сте прави: раздвижвайте се, не стойте само на едно място и прехвърляйте тежестта си върху външните ръбове на ходилата. (http://www.med.primasoft.bg)

С какво да обуваме бебето?

От първите месеци до прохождането, бебето трябва да е обуто в пантофки с меко ходило. При първите си контакти с околната среда то я опознава с всичките си сетива. Рецепторите на ходилата възприемат допира с повърхностите и го предават по нервен път на малкия мозък. При никакви обстоятелства преди да е започнало да прохожда, бебето не трябва да се обува с пантофи или обувки с твърдо ходило.

Материалът, от който е изработен хастарът (в допир с бебешкия крак), задължително трябва да е естествен. Това намалява възможността за предизвикване на алергии. Пантофките не трябва да запарват, кракът трябва да може да диша. В топлите апартаменти или през летните месеци е за предпочитане да се ползват пантофки от текстил с памучен хастар. Те имат и по-добър дизайн и бихте могли да ги съчетаете с дрехите на бебето.

С какви обувки да проходи детето?

Обувките, с които трябва да проходят нашите деца са противоположни на тези, които описахме по-горе. Няколко са основните критерии, по които трябва да подберем обувките за прохождане. Най-важният от всички е здравата пета - отзад обувката трябва да е твърда. Обувките трябва добре да обхващат глезена и да не позволяват на крака да се криви в тях. Предната част на обувките - в областта на пръстите, трябва да е гъвкава. Добре е да има супинаторна възглавничка на свода.

Запомнете: най-важното качество на профилактично-лечебните обувки е здравата пета и доброто обхващане на глезена.

Не бива да използваме обувките за прохождане на по-голямото си дете или на съседчето. Всеки крак изкривява по свой начин обувката - това изкривяване се предава и на нашето прохождащо бебе. Обувките трябва да са по мярка на детето - абсолютно безсмислено е да се купуват скъпи качествени обувки, които са с няколко номера по-големи, за да може да изкарат по-дълго. Кракът се криви в големите обувки, детето се спъва и травмира.

Кои са подходящите обувки за вече проходилото дете?

До четвъртата година ходилото на децата се формира. До тази възраст, ако се е получило някакво изкривяване, то може да се коригира с носене на ортопедични обувки. До четвъртата година децата трябва да носят профилактично-лечебни обувки, които отговарят на същите критерии като обувките за прохождане.

След четвъртата година кракът се е формирал. За да израства правилно, е необходимо да се спазва определена профилактика - обувките трябва да са качествени, не трябва да се кривят при ходене. За предпочитане е хастарът да е естествен. Стелката - да е мека. Най-важното е обувката да е удобна на детето.

Как да различаваме "добрите" обувки от нискокачествените?

Първият критерий е цената - евтините обувки се изработват от нискокачествени материали. Запомнете - детските обувки са равни по стойност на дамските и мъжките. Интересувайте се - имат ли обувките гаранция. Добрите производители осигуряват на кожените обувки гаранционно обслужване - ремонт, а при невъзможност - замяна. Купувайте обувки от търговски обекти с традиции. Търговците, заложили името си, не продават лоша стока.

Как да изберем обувки? Избирайте обувки и пантофи, които Ви харесват и отговарят на гореописаните изисквания.

Прочетете всички етикети. Проверете отговарят ли на БДС. Това е гаранция, че използваните материали са висококачествени. Потърсете обозначенията за използваните лицеви и хастарски материали.

Премерете обувката на вашето дете и се убедете, че тя му е удобна. Ако нямате възможност да заведете детето си в магазина, договорете евентуална замяна на обувката с друг номер, ако не сте улучили номера.

Номерът на обувката се изчислява като умножите дължината на ходилото по 1.5 (Например: 16 см x 1.5 = 24 номер)

В случай, че не сте сигурни в точния номер, можете да изрисувате ходилото на вашето дете (по чорап) върху хартия и да използвате отпечатъка като стелка.

Внимателно разгледайте и двете обувки. Проверете еднакъв ли е цветът им, дали няма криви или недовършени шевове. Сравнете еднаква ли е височината им и дали не е изкривен фортът (петата).

Изисквайте гаранция. Понякога малките магазини признават касовата бележка като гаранционна карта, но е по-добре да има отделен документ. В гаранцията трябва да е описан срокът и условията, при които обувките се ремонтират или заменят с нови.

Както добре проектираната основа на един небостъргач е най-важна за неговата стабилност, така и изправеното човешко тяло зависи от своята основа - ходилото.

Ходилото се състои от 26 кости и изпълнява две значително различни роли. Като мек амортисьор при контакта на петата с повърхността в началото на крачката. Като твърд лост през фазата на носенето на тежестта на тялото и през фазата на отблъскването с предната част и пръстите.Променената анатомия на плоското ходило не позволява достатъчна твърдост и го прави по-малко ефективен лост във фазата на отблъскване. Това изисква повече енергия и променена позиция от ходилото при всяка една крачка.

Вътрешната страна на ходилото опира върху повърхността не само поради промени в позицията на костите една към друга, но и поради промените в мускулите и връзките, които ги поддържат. Тук е мястото да отбележа, че има няколко вида плоско ходило, някои от които са толкова "лоши", че трябва да се оперират веднага щом се открият. За щастие те са много редки и съставляват по-малко от 1% от плоските ходила. Ние говорим за най-разпространеното, съставляващо 99% - халтавото плоско ходило.

Един от най-старите симптоми,описан още от Хипократ. Понеже вътрешната част на ходилото е по-ниска от нормалната,поради "спадналия" надлъжен свод и "завъртането" на цялото ходило навътре при всяка крачка във фазата на опора, отпечатъкът на ходилото ще е по-широк. Колкото е по-тежко състоянието, толкова по-запълнен от вътрешната страна ще е той.

Плоското ходило показва тенденция към завъртане навътре /хиперпронация/ от глезенната става надолу. Погледнато отзад, такова ходило се представя с пета, силно изместена навън. Причината за това са силно отслабените мускули и връзки,които трябва да поддържат вътрешната страна на ходилото. На фигурата вляво е нормално, вдясно - плоско ходило.

По-горе споменах термина хиперпронация. Пронация е нормалното завъртане на ходилото по надлъжната си ос с цел да стане по-флексибилно и да се нагоди към неравна повърхност. При плоското ходило тази ротация става прекалена и води до създаването на деструктивни сили, които могат да увредят самото ходило, глезена, коляното и дори тазобедрената става и долната част на гръбнака.

С пропадането на надлъжния свод на ходилото то става по-дълго. Действително дължината на костите си е останала същата,но изправянето на дъгата е удължило цялото ходило. То не само е станало по-дълго,но е и по-широко от нормалното.

Много характерен симптом е износването и кривенето на обувките. Може би това е и първото нещо, което прави впечатление на родителите. Детето "криви навътре" обувките си. Погледнати отзад, те са по-ниски отвъре и това не е от износване,а от смачкване, защото износването на подметката става отвън на петата и отвътре в предната част.

Това може да го забележи само осведомен и много наблюдателен родител. Както вече споменах,мускулите, поддържащи вътрешната страна на ходилото, са подложени на прекомерно напрежение поради пропадането на структурите от тази страна. Те се "уморяват" и това води до поява на болка, затова детето често извърта за кратко глезените си наобратно, за да отпусне вътрешните структури.

Това е доста късен симптом и е характерен за по-възрастните пациенти. Поява на мазоли, особено по долната основа на пръстите. Причината е в загубата на поддържащата роля на палеца и преместването навътре на опорната повърхност на ходилото. Това е по-скоро последица отколкото симптом.

Има и други по-късни симптоми, които се проявяват с времето,но те трудно могат да бъдат свързани от самия пациент с основното заболяване.Само добре подготвен ортопед може да направи тази връзка и да изключи като първопричина друго костно-ставно заболяване.

Диагноза Добрата диагноза се поставя от добър ортопед. Той трябва да определи дали се касае за плоскостъпие изобщо, от кой вид е плоското стъпало и в коя степен е. Това е важно за начина на лечение. Диагнозата се поставя на базата на наличните симптоми /явни и скрити/ и специфичните тестове. Ако ортопедът реши,може да направи рентгенови снимки от различни позиции и други изследвания за доизясняване на състоянието. Разбира се, това трябва да става със съгласието и сътрудничеството на родителите.

Лечение Консервативно - колкото може, оперативно - когато е нужно. Консервативното /неоперативно/ лечение включва различни упражнения за позиция и разтягане на мускули и мускулни групи;подходящи обувки;цял набор от подложки и вложки, когато са необходими.

Оперативните методи са много и различни и зависят от типа на плоскостъпието. Тук е най-голямото майсторство на ортопеда - да избере и извърши най-удачната оперативна намеса. Тук е мястото да спомена, че напоследък се прилагат все по-леки за пациента операции с чудесен следоперативен резултат. Разбира се, оперира се само когато се налага и всички други методи са изчерпани. (http://yan.contact.bg)

Плоски ходила се лекуват отрано

Плоскостъпие, плоски ходила, дюстабан... така най-често хората наричат широко разпространеното състояние на изглаждане на ходилните сводове. За какво става дума? Човешкото ходило има естествени извивки (сводове, арки), които осигуряват плавност на походката и се явяват нещо като ресор. От друга страна, наличието на въпросните сводове осигурява оптимални условия за работа на мускулите. Те се "претоварват", когато сводът е спаднал. Затова най-честото оплакване е умора на краката, особено вечер или след по-дълго ходене. Губи се плавната и "мека" походка; стъпването е тромаво. Това води до претоварване на колене, тазобедрени стави, даже гръбнак. Условно плоските ходила могат да се разглеждат като вродени и придобити. При вродените форми още в ранна детска възраст ясно се вижда, че ходилцето е плоско, често леко извито навън, походката е тромава, детето избягва да ходи и тича. Придобити са плоски ходила, които се развиват при хора над 45-50 г., по-често при жените. Номерът на носените обувки се увеличава, настъпват вечерна уморяемост и болки в краката. Съществува риск от развитие на артроза на коленете и гръбнака. Какво е лечението? Много е важно ранното откриване в детска възраст. Семейният лекар и специалистът ортопед са длъжни добре да си сътрудничат, за да не се пропускат деца с плоски ходила. Нелекуваните деца развиват тежко плоскостъпие в зряла възраст. При момичетата въпросът е и естетичен - трудно се намират елегантни дамски обувки с № 43 например. Интензивно растящото детско краче чудесно се поддава на корекция. Тя се извършва най-често със специализирани масажи в домашни условия след съответно обучение на родителите. Препоръчват се упражнения от типа "ходене на пръсти" и др. Поставянето на подкрепящи подложки (стелки) става след внимателна преценка на лекуващия ортопед. При възрастни нещата са по-различни, защото ходилото е завършило своя растеж и деформацията не подлежи на корекция. Основен метод е носенето на т. нар. комбинирани стелки - подкрепящи надлъжния и напречния свод. Препоръчват се определени масажи, подобряващи кръвоснабдяването и мускулния тонус. Разработени са чудесни съвременни медикаменти за намазване, които силно облекчават чувството на тежест и умора. Важно е да не си поставяме сами диагноза и да се самолекуваме, а да търсим съвет от специалист ортопед-травматолог.

Много родители се притесняват, че децата им имат плоскостъпие, защото имат дебели мастни възглавнички на стъпалата и затова, че ходят разкрачени, стъпвайки върху вътрешния ръб на крачетата си.

Това наистина са признаци на плоскостъпие, но не и при малките деца. Кърмачетата и дребосъчетата до 3-4 годишна възраст имат добре развити мастни възглавнички на стъпалото. Но това е физиологично, “мнимо плоскостъпие”. Достатъчно е да пъхнете пръста си под поставеното на твърда подложка краче на детето и ще се убедите, че свод има. Тази мастна тъкан се редуцира докъм 4-годишна възраст. Дотогава се развиват мускулите и връзките на стъпалото, за да могат да задържат изправената стойка на тялото. Когато проходи малкото дете, поради това че не може да пази добре равновесие, то е по-разкрачено, за да увеличи опората си.

Напредналото плоскостъпие се характеризира с валгизиране на стъпалото (петата се изкривява навън) и обувките се изтриват от вътрешната им страна. Стойката се изкривява и става прегърбена. Появяват се болки в стъпалата, глезените, подбедриците, колената и дори в тазобедрените стави. Болките се засилват след натоварване.

Какво да се прави?

Ортопедичните подложки омързеливяват още повече мускулите на стъпалото. Така че те не са подходящи за начално плоскостъпие. Преди да прибегнете до тях се консултирайте със специалист-ортопед.

(Д-р Емил Недялков)

Много често след прохождането на детето родителите забелязват,че то завърта ходилата си навътре./Фиг.1/.Това обикновено става в периода от 1,5 до 3,5-годишна възраст. Родителите са много притеснени, защото смятат, че се касае за тежко заболяване или разстройство в двигателния апарат на детето. Всъщност става дума за отклонение в развитието на опорно-двигателния апарат, който за щастие не заплашва с инвалидност, но за нещастие не се “израства”, а в повечето случаи дори се задълбочава, ако не се вземат съответните мерки.Причините за това отклонение са следните:

Хиперантеверзия на бедрената шийка – при раждането на човека шийката на бедрената кост е извита напред 40 до 45 градуса, в последствие тя намалява до12-15 градуса при зрелия човек. В случаите, когато тя остане на стойности по-големи от тези за съответната възраст, говорим за хиперантеверзия.

Вътрешна торзия на тибията – това означава, че костта на големия пищял е “усукана” навътре.

Метатарзус аддуктус – това е вродено заболяване, при което дългите кости на средното ходило са извити в хоризонталната равнина навътре.

Плоскостъпие – при него горната скочна кост се завърта навън и избутва долния край на малкия пищял в задна посока. Природата на организма се стреми да възвърне нормалната позиция, при което се завърта целият крак навътре.

Завъртането на крака навътре е по причина на един или комбинация от два или три от посочените фактори. Като изключим вродените отклонения в развитието, най-често придобито отклонение е хиперантеверзията на бедрената шийка, или по-точно нейното забавено завъртане в нормална позиция. Вродените отклонения са по причина на положението на плода в майчината утроба /Фиг.2/, а забавянето на развитието на бедрената шийка е по причина на някои порочни позиции на детето като спане по корем /фиг.3/ и сядане като “жабче”. /Фиг.4/.

При всички случаи е добре да се консултирате с опитен ортопед още при първите съмнения за отклонения в походката на детето ви, за да се вземат необходимите мерки.

Фиг. 2

Фиг. 3

Фиг. 4

С гръбначни изкривявания са 40 % от българските деца

От 15 до 40 % са децата с гръбначни изкривявания. Това съобщи днес доц. Стефанка Шпангенберг, специалист по хигиена на детско-юношеската възраст при НЦООЗ. Това се дължи преди всичко на неподходящите чинове и столове в училищата, на които се изучават и малките, и големите класове и не са съобразени с ръста на децата. Друг основен фактор за изкривяванията при подрастващите е лошото осветление в училищата. На 70 деца пък се пада по един компютър, стана ясно още, а след продължителното взиране в монитора учениците се оплакват най-често от парене и зачервяване на очите, умора, главоболие и смущения в съня.

Едва когато стане на 6 години едно дете има право да работи с компютър. След това, обаче, веднъж на всяка година, детето трябва да си прави профилактичен преглед при офтамолог. За специалиста, то трябва да получи направление от семейния си лекар. Учениците от първи клас могат да работят по 20 минути един път седмично, по-големите – до 4 клас – по 20 минути два пъти седмично, тези от петите и шестите класове по 30 минути, 2 пъти дневно. Най-горните класове могат да работят с компютър по 40 минути, два пъти дневно, но без да бъдат слети часовете им.

Според Наредбата за безопасни условия за работа с дисплей на едно дете е необходимо да се осигури 5 кв.м. в компютърната зала в училището, а един стандартен училищен кабинет поема до 9 работни места. По-големите класни стаи имат капацитет за повече, но те не бива да надвишават 15. В класните стаи е необходимо да има щори, както и да няма пряка слънчева светлина, като лампите трябва да са луминесцентни, стените да са оцветени в пастелни цветове, а подът да е дюшеме или паркет. Шумът трябва да е до 50 децибела, температурата между 18 и 26 градуса, както е необходимо да се осигури допълнително помещение за съхранение на инвентара от 10 кв.м.

Научете детето да ходи изправено. Добрата стойка носи високо самочувствие и здраве!

Изправен гръбначен стълб, рамене, отведени назад, поглед напред, прибран корем и напета походка са основните компоненти на правилната стойка. Това улеснява работата на сърцето и белите дробове. Прешлените и костите стават по-здрави, твърдят лекарите. Затова от най-ранна възраст трябва да научим децата си да седят и ходят изправени. Правилната стойка се определя основно от състоянието на гръбначния стълб и прикрепените към него мускули. Проучванията обаче показват, че около 20% от учениците имат гръбначни изкривявания.

Неправилната стойка може да се излекува сравнително лесно, ако гръбначното изкривяване бъде открито още в началния стадий. Така може да се предотврати по-късно деформация на тялото. Внимателното разглеждане на детето в профил и анфас може да покаже на родителя дали има изкривяване на гръбнака в странична или предно-задна посока. Признаците на гръбначното изкривяване са различна височина на раменете, изпъкване на едната или двете лопатки, силно увеличена гръдна извивка на гръбначния стълб (гърбица), изместен таз, увиснал корем. Причините за лоша стойка могат да бъдат най-различни, обясняват лекарите. Тя може да се дължи на поражения, нанесени от рахит, детски паралич, гноен плеврит, травми. Често боледуващите деца също са предразположени към изкривявания поради общото отслабване на организма. Вредни навици като неправилното стоене на чина или масата с ниско наведена глава, сгънат гръб, неравно положение на раменете и лактите, висящи във въздуха и сгънати под стола крака, също могат да доведат до изкривявания на гръбнака. Гледането на телевизия с часове в неправилна поза води до същите последствия. Към вредните навици спадат и четенето в легнало положение, неправилна походка с отпусната глава и свити рамене, носене на ученическата чанта с една и съща ръка, стоене отпуснат на един и същи крак, при което тазът заема косо положение и гръбначният стълб винаги е изкривен на една страна. Неправилно положение на тялото по време на сън - сгънатият гръб на "кравай", високата възглавница, меката пружина, постоянното лежане на една и съща страна са врагове на хубавата стойка. Неудобни дрехи и обувки: много стегнат колан, тесен сутиен с къси презрамки, теглещи раменете напред, много високи токчета, придаващи неправилно положение на таза и краката, също повреждат стойката. Неравномерно развиване на мускулатурата от двете страни на тялото пък води до изкривяване встрани. Плоскостъпието и бързото израстване по време на пубертета също води до гръбначни изкривявания, твърдят лекарите. Избягването на подобни вредни навици е най-добрата профилактиката на гръбначните изкривявания, твърдят специалистите. За да имаме правилна стойка, е необходимо да имаме и рационално хранене, добри условия за труд и почивка и достатъчна двигателна активност. Активното спортуване е много полезно, но то трябва да е съобразено с възрастта и физическото развитие на детето. Спортове като скоковете от леката атлетика, скокове във вода, акробатика и вдигане на тежести например натоварват прекалено много гръбначния стълб и могат да доведат до увреждания. Гребане кану, колоездене, бокс, хокей пък са напълно противопоказaни за страдащи от гръбначни изкривявания. Най-подходящите спортове за профилактика и лечение на гръбначните изкривявания са плуването, което развива всички мускули и допринася за правилната стойка, фигурното пързаляне, баскетболът и волейболът. Стрелбата с лък също е добър спорт за хора с гръбначни изкривявания. Туризмът пък освен добро средство срещу неправилна стойка и изкривяване на гръбнака е и едно от най-добрите средства за укрепване на нервната система и повишаване на умствената и физическата дееспособност заради движението на чист въздух. Твърдото легло не изкривява гръбнака!

Правете гимнастика за правилна стойка

Гръбначните изкривявания са така широко разпространени сред подрастващите, че никой не ги смята за сериозни отклонения от нормалното развитие. Приемаме ги предимно като козметичен дефект и още по-лошо - като характерен белег на учебния процес. В действителност обаче организмът на децата и юношите не е достатъчно укрепнал. Това се отнася за всички органи и системи, включително и за костите и мускулите, които лесно могат да се увредят. Най-често бедите идват, когато ученикът редовно заема неправилна поза при четене и писане или е принуден в продължение на часове да седи на чинове, неподходящи за височината и теглото му. При неудобните положения тялото се изкривява и изгърбва.

В началото се появява само една извивка, обикновено в гръдния отдел на гръбначния стълб. По-късно над и под нея се образуват две противоположни кривини - така тялото се уравновесява в пространството. Постепенно гръбначният стълб придобива форма на буквата S.

При тази деформация едното рамо заедно със съответната лопатка стоят по-високо. Хълбокът от същата страна е хлътнал, а тазът - изпъкнал. След известно време ребрата откъм изпъкналата страна на кривата незабелязано се изтеглят назад и избутват лопатките. Оформя се т.нар. ребрена гърбица, която най-ясно личи при навеждане напред. По правило майките първо забелязват нея. Може да им се стори, че тазът е изпъкнал встрани. Ако на този етап се започне терапия чрез физиопроцедури и лечебна физкултура, напълно преодолими са тежките късни деформации на гръбначния стълб. Разумно е родителите да оглеждат тялото на децата си, за предпочитане дискретно - при къпане, обличане, спортни занимания. И ако се усъмнят дори за леко изкривяване незабавно да търсят помощта на лекар. Ако се изпусне моментът, болестните промени нарастват.

Неправилното телодържание и гръбначните деформации влошават дишането и кръвообращението затрудняват нормалните функции на сърцето, белите дробове, стомаха, черния дроб, далака. С течение на времето компенсаторните възможности на организма намаляват и през четвъртото десетилетие от живота си хората с гръбначни изкривявания страдат от сърдечно-съдови и белодробни заболявания доста по-често от останалите. А поради постоянно изгърбване при писане и четене очите лесно се уморяват. Това води до късогледство и други очни аномалии. За тези заболявания допринасят и слабото осветление на ученическото работно място, както и стоенето пред монитора, без да се правят почивки от 15 минути на всеки час.

Профилактиката на гръбначните изкривявания налага децата да спят на твърдо легло и да носят учебниците си в ранички на гръб. Вкъщи и в училище е добре да им се напомня да запазват правилна стойка при четене, писане и работа с компютър. Осветлението на работната им маса трябва да е силно и да идва от ляво. Във всички фази на гръбначните изкривявания лечебната физкултура и игрите са полезни. Важно условие за постигане на оздравителен ефект е упражненията да се изпълняват точно, под ръководството на специалист или на предварително инструктиран родител. Чрез физическите натоварвания дихателната, гръбната и коремната мускулатура укрепват, като едновременно с това децата се научават на правилно телодържание. Нужно е още подрастващите да приемат храна, богата на белтъчини, витамини и минерални соли. Ритмично да редуват умствените и физическите си занимания. С доказан лечебен ефект при гръбначни деформации са плуването, летните и зимни кънки, ски-спортът. Добре е всеки ден учениците да отделят по час, час и половина за игра и спортуване, но без да се увличат до крайности. Разумното разпределение на времето, пълноценното хранене и правилното телодържание осигуряват не само здрав гръбначен стълб, но и здраво тяло.

Упражнение за правилна стойка От изправено положение се повдигнете на пръсти. Вдишайте дълбоко, приберете корема, наведете глава напред и притиснете брадичка към гърдите си. Разгънете раменете, разтворете пръстите на ръцете си и обърнете длани напред. Ще усетите стягане в гръдната част на гръбначния стълб. В това положение останете 3 секунди. След това стъпете на цяло ходило и издишайте. Завъртете дланите обратно и отпуснете раменете. Повторете 10 пъти. www.zdrave.net

Сколиоза

Сколиозата представлява странично изкривяване на гръбначния стълб.

Тя се причинява от:

1. Вродена аномалия на прешлените;

2. Прекаран рахит /рахитична сколиоза/;

3. Неправилно седене на чина /училищна сколиоза/;

4. Идиопатична сколиоза, която се развива без видима причина и вероятно е наследствена.

Сколиозата е почти седем пъти по-често у момичетата в сравнение с момчетата. Тя се развива в млада възраст - най-често до 13-тата година, когато още не е завършен костния растеж. Най-напред гръбначният стълб се отклонява съвсем леко встрани от вертикалната ос. При прогресиращо развитие изкривяването постепенно се засилва. Признаците на ранната сколиоза се забелязват най-често от родителите или от училищния лекар. Едното рамо стои по-ниско от другото, а линията на гръбначния стълб е S образна. Понякога децата се оплакват от болка в гърба. При по-силно изразена сколиоза настъпва деформация на гръдния кош, който става асиметричен.

Лечението в ранен стадий се състои в провеждане на системна коригираща физкултура, чрез която се отстранява изкривяването.

В напреднал стадий на болестта се използват изправителни корсети и бандажи, екстензионни апарати, гипсови корита, шини и други средства. По строго показание се предприема оперативно лечение - пластична реконструкция.

Прогнозата при ранно откриване и ефективно лечение е добра. Профилактиката включва пълноценно хранене, закаляване, редовна физкултура, борба срещу предразполагащите болести фактори - рахит, полиомиелит и други. Всички деца трябва се подлагат на редовни задължителни прегледи с оглед ранно откриване и ранно лечение на сколиозата.

Проекти от семинар “Решаване на проблеми за по-добро здраве”, Плевен 2005 г.

Въвеждане на „чек листа” за вътрешен контрол и превенция на нозокомиалните инфекции в „УМБАЛ – д-р Георги Странски”ЕАД - Плевен

Лили Михайлова

Въведение

Нови тенденции в развитието и превенцията на Нозокомиалните инфекции се очертаха със стартирането на трите субпроекта: „Болнична хигиена”, „Снабдяване със стерилни материали” и „Микробиология” на Българо-Швейцарската програма по Болнична хигиена /БШПБХ/. По субпроекта „Болнична хигиена” и двегодишно обучение се подготвиха „специалисти по контрол на инфекциите” /СКИ/ от шест моделни болници /отговарящи на определени критерии/. Университетска болница гр. Плевен разполага с двама подготвени специалисти, които работят в отдел „Болнична хигиена и епидемиология”.

При ежедневната ми работа по клиниките установих липсата на документ, с който ефективно и целенасочено да проследявам санитарно-хигиенното състояние и противо-епидемичния режим на клиничните звена при „УМБАЛ – Д-р Георги Странски” ЕАД, Плевен. Поставих този проблем на един от модулите при обучението ми по БШПБХ и с преподавателите Бюлер и Линер го разисквахме. Заедно с участниците в курса се запознахме с чуждестрания опит и становището на CDC и RKI в тази насока. В САЩ и повечето Европейски страни работят с такъв документ, наречен „чек листа”. Тъй като в България такива специалисти в болниците досега не е имало, се оказахме пионери. След като разгледах различни „чек листи” реших да изготвя наша българска отговаряща на нашите нормативни документи и болнична среда. Такава изготвих и представих на ІІІ-я Национален симпозиум по Нозокомиални инфекции и Дезинфекция – 21-23.11.2004г в гр. София. Бях наградена с І-ва награда за представената „чек листа за вътрешен контрол на нозокомиални инфекции”.

Чрез програмата „Решаване на проблеми за по-добро здраве” ще мога да осъществя моя проект и по този начин да реша така важен проблем от ежедневната ни работа.

Проблем: Липсата на унифициран документ, който да отразява санитарно-хигиенното състояние и противо-епидемичния режим на клиничните звена в болницата.

Добрият въпрос: Ако въведа „чек листа” в болницата с екипа по Болнична хигиена и епидемиология, ще се подобри ли координацията, отчетността и контролът на дейностите по санитарно-хигиенното състояние на клиничните звена и превенцията на НИ с 50% за една година?

Според така заложения въпрос трябва да се работи в две насоки:

· Ще се намалят ли положителните проби при микробиологичен контрол /смивове и отпечатъци/ от епидемиологични значими обекти, подлежащи на контрол съгласно Указание №3/1998г. „За лабораторен контрол на дезинфекциите и стерилизациите в здравните заведения” осъществяван от РИОКОЗ? · Ще се подобри ли откриваемостта и регистрацията на НИ в „УМБАЛ – Д-р Георги Странски” ЕАД, Плевен?

Какво трябва да направя? Да въведа „чек листа”, като изготвя „план за действие”, осъществя наблюдение, обучение, контрол и анализирам данните. Да систематизирам резултатите и изготвя сравнителен анализ. Чрез заключението да отчета постигнатите резултати и набележа нови насоки за подобряване на дейността ни в областта на Болничната хигиена с оглед предстоящата Европейската интеграция на страната ни.

С кого ще осъществя проекта? С екипа по Болнична хигиена и епидемиология: специалист по контрол на инфекции, болничен епидемиолог и санитарен инспектор с активното съдействие на старшите сестри.

Проектът ще се осъществи в 69 клинични звена на територията на „УМБАЛ – Д-р Георги Странски” ЕАД, Плевен.

ПЛАН ЗА ДЕЙСТВИЕ

І. ПЪРВИ ЕТАП

1. Презентация пред Съвета по Здравни грижи на тема: „Въвеждане на чек листа за вътрешен контрол и превенция на нозокомиалните инфекции на болничните звена за целите на Болничната хигиена”.

Срок: 06.04.2005 г.

Отговорник: СКИ Лили Михайлова

2. Определяне на три групи клинични звена А – високо рискови /надзора ще се осъществява четери пъти годишно/, В – средно рискови /два пъти годишно/, С – ниско рискови /един път годишно/. Групите се формират според Указание на МЗ.

Срок: 10.04.2005 г.

Отговорник: СКИ Лили Михайлова

3. Отпечатване на чек листа – 30 броя.

Срок: 20.04.2005 г.

Отговорник: СКИ Лили Михайлова

4. Разясняване на екипа по Болнична хигиена и епидемиология на всички 47 критерия в чек листа и уеднаквяване на критериите за оценка.

Срок: 08.05.2005 г.

Отговорник: СКИ Лили Михайлова

5. Поставяне на въпроса за въвеждане на чек листа пред ръководството на болницата и нейното значение за ефективността на дейността по Болнична хигиена и епидемиология.

Срок: 15.05.2005 г.

Отговорник: екипа по БХЕ

6. Осигуряване на необходимите материали – папки в 3 цвята /червен за група А, жълт за група В и зелен за група С/, класьори, 3 пакета джобове, маркери за надписване, цветна хартия , тетрадки и други канцеларски материали.

Срок: 20.05.2005 г.

Отговорник: СКИ Лили Михайлова

7. Апробиране на чек листа в десет високо рискови клинични звена от група А.

Срок: 25.05.2005 г.

Отговорник: СКИ Лили Михайлова

8. Обсъждане на необходимите корекции.

Срок: 30.05.2005 г.

Отговорник: екипа по БХЕ

9. Корекция на чек листа след пилотното проучване.

Срок: 10.06.2005 г.

Отговорник: СКИ Лили Михайлова

10. Запознаване на главната сестра и старшите сестри с окончателния вариант на чек листа.

Срок: 15.06.2005 г.

Отговорник: екипа по БХЕ

11. Отпечатване на чек листа, като официален документ с логото на болницата.

Срок: 20.06.2005 г.

Отговорник: СКИ Лили Михайлова

ІІ. ВТОРИ ЕТАП

12. Въвеждане на чек листа, като унифициран документ за „УМБАЛ – Д-р Георги Странски” ЕАД, Плевен.

Срок: 01.07.2005 г.

Отговорник: екипа по БХЕ

13. Обхващане на високо рисковите клинични звена /23 – от група А/.

Срок: 10.07.2005 г.

Отговорник: екипа по БХЕ

14. Обхващане на средно-рисковите и ниско-рисковите клинични звена /29 – от група В и 17- от група С/.

Срок: 25.07.2005 г.

Отговорник: екипа по БХЕ

15. Систематизиране на резултатите от обследваните клинични звена и очертаване на слабостите по отношение на: видове дезинфекция, начин на приложение на дезинфектанти, концентрация, експозиция, мерки и опаковки, съдове за приготвяне на работния разтвор.

Срок: 25.07.2005 г.

Отговорник: екипа по БХЕ

16. Представяне на наблюденията във връзка с резултатите от показателите от чек листа на работна среща по БШПБХ, състояла се от 03 до 05.08.2005 г. на територията на УМБАЛ – Плевен, като моделна болница в която участваха специалисти по контрол на инфекциите от другите моделни болници, г-жа Силвия Шиндлер от Швейцария, преподавател и консултант по програмата и нашия екип по Болнична хигиена и епидемиология.

Срок: 05.08.2005 г.

Отговорник: СКИ Лили Михайлова

17. Изготвяне на работен график за методичното обследване на всички клинични звена по групи.

Срок: 10.09.2005 г.

Отговорник: СКИ Лили Михайлова

18. Въвеждане на данните от чек листа в компютъра и обработка на данните.

Срок: 31.10.2005 г.

Отговорник: СКИ Лили Михайлова

19. Изготвяне на синтетичен анализ по определените критерии.

Срок: 30.11.2005 г.

Отговорник: СКИ Лили Михайлова

20. Изготвяне на сравнителен анализ, отчитане броя на положителните микробиологични проби, изследвани от РИОКОЗ за 3-то и 4-то тримесечие на 2005 г, отнесени към същия период за 2004г.

Срок: 15.01.2005 г.

Отговорник: СКИ Лили Михайлова

21. Изготвяне на сравнителен анализ, отчитане броя на регистрираните НИ за същите периоди на 2004 и 2005 г., като се запазва съотношението между преминали болни във всяко от 31 клинични звена, които отчитат НИ.

Срок: 25.01.2005 г.

Отговорник: СКИ Лили Михайлова

22. Обобщаване на данните от двата анализа и изготвяне на заключение за първия и втория етап на проекта.

Срок: 30.01.2006 г.

Отговорник: СКИ Лили Михайлова

ІІІ. ТРЕТИ ЕТАП

23. Рутинна работа с чек листа по график от 01.01.2006 г.

Срок: текущ

Отговорник: екипа по БХЕ

24. Отчитане на резултатите за 1-то и 2-то тримесечие на 2006 г.

Срок: 10.04; 10.07.2006 г.

Отговорник: СКИ Лили Михайлова

25. Сравнителен анализ на 47 показатели от чек листа за всяко тримесечие, обобщени за една година, отнесени към микробиологичния анализ и броя регистрирани НИ за същия период, при спазено същото съотношение на преминали болни и оценка от въвеждането на чек листа.

Срок: 30.07.2006 г.

Отговорник: СКИ Лили Михайлова

РЕСУРСИ ЗА РЕАЛИЗИРАНЕ НА ПРОЕКТА

№	РЕСУРС	НАЛИЧНИ	НЕОБХОДИМИ	ЦЕНА
1.	Персонал	Екип по БХЕ: бол. епидемиолог, СКИ, сан. инспектор; гл.м.сестра и 69 ст. м. сестри	извънреден труд на епидемиолог, СКИ и сан. инспектор – 700 часа	2700.00лв.
2.	Апаратура	компютри, принтер, ксерокс, скенер, мултимедия, e-mail интернет, телефони	мишка; клавиатура, интернет и телефонни услуги	100.00лв.
3.	Отпечатване	тонер – hp Laser Jet 3300/14	тонер – hp Laser Jet 3168/12	36.00лв.
4.	Място	„УМБАЛ – Д-р Георги Странски” ЕАД, Плевен	въвеждане на данни, обработка и анализ в домашни условия в извънработно време	-
5.	Канцеларски консумативи	папки, принтерна хартия, класьори	тетрадки, маркери и други канцеларски материали	90.00лв.
6.	Условия на труд	работно място, осветление, отопление, ВиК	работно място, осветление, отопление, ВиК	-
7.	Обучение	СКИ- подготвен по БШПБХ	учебни помагала, програми, тестове, учебници	-
Налични ресурси		-	Необходими ресурси	2926.00 лв.

ВРЕМЕВИ ГРАФИК

Начало на проекта	06.04.2005 г.
Първи етап	Април – Юни 2005 г.
Втори етап	Юли 2005г – Януари 2006 г.
Трети етап	Януари – Юли 2006 г.
Край на проекта	30.07 2006 г.

СЪТРУДНИЧЕСТВО

ОЦЕНКА

МЕТОДИ:

Ще се използват: епидемиологически, статистически, икономически – синтетични и аналитични методи за оценка на показателите от чек листа.

Ще се направи оценка на 47-те критерия изследвани в чек листа във всичките 69 клинични звена. Обобщените данни, чрез методите на редукция и синтез и въз основа на сравнителния анализ ще се оценяват резултатите от осъществяването на проекта.

Ефективността от въвеждане на чек листа ще се оцени и чрез двата основни индикатора за дейността на екипа по Болнична хигиена и епидемиология:

· Намаленият брой положителните проби при микробиологичен контрол /смивове и отпечатъци/ от епидемиологични значими обекти, подлежащи на контрол съгласно Указание №3/1998г. „За лабораторен контрол на дезинфекциите и стерилизациите в здравните заведения” осъществяван от РИОКОЗ.

· Подобряването на откриваемостта и регистрацията на НИ в „УМБАЛ – Д-р Георги Странски” ЕАД, Плевен.

Чек листа ни дава информация за площта, ВиК, отопление, осветление, аерация, брой болнични стаи, брой разкрити и действителни легла, брой пациенти, брой превързочни, манипулационни, лекарски и сестрински кабинети, операционни и т.н. Така че освен всички функции, които изпълнява, тя представлява „досие на всяко клинично звено” в болницата. Възможността да се използват различни данни по всяко време улеснява ежедневната ни работа.

Чрез данните за площта се улеснява работата ни с дезинфекторите – определя се количеството на работни разтвори за дезинсекция и дератизация. Могат да се изчислят количествата дезинфектанти необходими за месечната дезинфекция на всяко клинично звено. Да се изготвят дезинфекционни карти и всяка старша сестра да изписва точно толкова дезинфектанти колкото са необходими. Обобщените данни ще ни дадат общото количество на дезинфектанти, необходими на болницата за месец. Въз основа на тези данни ние определяме необходимите количества на болницата от дезинфектанти за месец, тримесечие, година. Могат да се правят дългосрочни икономически планове за дезинфекционната политика на болницата. Площта може да ни даде и друг показател - заедно с показателя преминали болни и групата на клиничното звено /А,В,С/, ние можем да определим колко опасни болнични отпадъци кумулира всяка клиника/отделение. От там могат да се изчислят колко малки, колко черни и жълти чували за отпадъците са нужни на всяко звено, колко връзки и стикери. Всичко това може да се остойности и да се изчисли какво количество, на каква сума са необходими за цялата болница. Може да се изчисли и количеството: опасни болнични отпадъци които са за изгаряне в инсинераторната пещ и битовите отпадъци, които се извозват от „Чистота”.

Могат да се дадат още много примери, защото всеки показател от чек листа е измерим, сравним и може да бъде остойностен. И ако проследим всички медицински пособия, апаратура и консумативи, защото медицинската дейност е невъзможна без асептика и антисептика, без стерилизация и дезинфекция ще видим, че се открива едно огромно поле за работа, където могат да се търсят ефективност, икономичност и рентабилност така необходими при сегашното състояние на здравеопазната ни система.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Чек листа.
Презентация на чек листа.
Сравнителен анализ на постигнатите резултати за 3-то и 4-то тримесечие на 2005 г. след въвеждане на чек листа в сравнение със същия период на 2004г., при спазено съотношение на брой преминали болни по клинични звена.

Анализът е изготвен на базата на протоколите от микробиологичния контрол, извършен от отдел ПЕК на РИОКОЗ за съответните периоди на 2004 и 2005 г.

ГОДИНА

ТРИМЕСЕЧИЕ

БРОЙ КЛИНИЧНИ ЗВЕНА

БРОЙ ПРОБИ

ПОЛОЖИТЕЛНИ МИКРОБИОЛОГИЧНИ ПРОБИ

%

2004

ІІІ-то

17

313

14

4.47

2004

ІV-то

18

476

13

2.73

2004

Средно за периода

35

789

27

3.42

2005

ІІІ-то

21

540

14

2.59

2005

ІV-то

26

536

5

0.93

2005

Средно за периода

47

1076

19

1.76

Ясно се вижда, че през второто тримесечие на 2005 г броят положителни микробиологични проби (1.76%) е намалял с 50% в сравнение на същия период на 2004 г, (3.42%).

Анализ на ВБИ в «УМБАЛ – Д-р Георги Странски» ЕАД, Плевен за ІІІ-то и ІV-то тримесечие на 2004 и 2005 г.

Година

Тримесечие

Изписани болни

Болни с ВБИ

%

2004

ІІІ-то

10901

124

1.13

2004

ІV-то

10034

118

1.17

2004

Средна разкриваемост

20935

242

1.15

2005

ІІІ-то

11018

245

2.22

2005

ІV-то

10241

198

1.93

2005

Средна разкриваемост

21259

443

2.07

Наблюдавя се по-добро отчитане на ВБИ за изследваните периоди с около 50%.

Тези резултати показват по-голямата ефективност, координираност и отчетност в областта на Болничната хигиена и улесняват работата на екипа по БХЕ. Отличното санитарно-хигиеното състояние и превенцията на ВБИ са приоритет на всяка болница и резултатите от въвеждането на чек листа доказват нейната необходимост.

Осигуряване на стерилни канюли за нуждите на Очна клиника на УМБАЛ-Плевен

Боянка Грошевска

Проектът е обхванал за период от 2 месеца 120 пациента, подлежащи на очна операция. С помощта на екип, включващ ръководителя на Очна клиника, старшата медицинска сестра и всички медицински сестри от Клиниката е осигурено обслужване на пациентите със стерилни канюли. Предстои да се оценят резултатите от проекта чрез измерване честотата на настъпилите постоперативни усложнения и сравнение с данните за 6-месечен период преди внедряването на проекта.

Въвеждане на транспарентна водоустойчива превръзка за деца с венозен източник

Ваня Добрева

Проектът се реализира в Детска клиника на УМБАЛ-Плевен от екип от 6 медицински сестри. Въвеждането на транспарентна превръзка при деца с венозен източник осигурява стерилност при поставянето на източника, позволява по-добър визуален контрол, намалява травмата при поставянето и ограничава финансовите разходи. Осъществяването на проекта е довело до намаляване честотата на смяна на венозната канюла при децата с 50%.

Обучителна програма за ефективна дезинфекция на ръцете на персонала при обслужване на пациенти с инфекциозни заболявания в Клиника за рискова бременност

Ваня Захариева

За целта на проекта са информирани всички акушерки от Клиниката за рискова бременност на УМБАЛ-Плевен. Подготвена е информационна брошура и са отпечатани 100 броя. Изработени са две информационни табла за рисковете при обслужване на пациентки с инфекциозни заболявания и указания за правилна дезинфекция на ръцете. Проектът още не е завършил. Очаква се ограничаване на инфекциозните заболявания сред персонала поради лоша дезинфекция на ръцете с 50%.

Изработване на алгоритъм за интравенозни манипулации при работа с рискови болни, носители на хепатит В и хепатит С

Даниела Георгиева

Проектът се провежда от 8 медицински сестри в Отделението по зависимости на Клиниката по психиатрия. Изработен е технически фиш с указания за извършване на интравенозните манипулации при пациенти с хепатит В и хепатит С. Проведени са 2 обучителни сесии с медицинските сестри и чрез наблюдение от старшата медицинска сестра се проследява изпълнението на манипулациите. Отчетено е правилно извършване в 97% от случаите, както и подобрено събиране на опасните отпадъци след извършване на манипулациите.

Обучителна програма за пациенти на перитонеална диализа в Клиниката по нефрология и диализа за ограничаване на рехоспитализациите поради перитонит

Дечка Николова

Проектът е обхванал до момента 10 пациенти на перитонеална диализа. Изготвена е карта за индивидуално наблюдение на пациентите на перитонеална диализа, включени в програмата. Изготвена е информационна брошура за пациента, обясняваща правилното обслужване на катетъра за перитонеална диализа. Проведени са индивидуални беседи и практическо обучение на пациентите. От преминалите обучението само 2 болни са рехоспитализирани поради катетърна инфекция. При проведената заключителна анкета всички пациенти са дали положителна оценка на обучителната програма. Програмата ще продължи и в бъдеще като рутинна дейност на сестринските грижи за диализираните пациенти.

Системно използване на диспенсър-дозатори за хигиенна дезинфекция на ръцете на пациентите в Гинекологична клиника на УМБАЛ-Плевен

д-р Гинка Иванова

Проектът се осъществява с помощта на старшата акушерка и целия екип на Гинекологична клиника. Проведена е входяща анкета със 60 пациентки относно познанията им за вътре-болничните инфекции и пътищата за тяхното разпространение. Същите жени са инструктирани от акушерките за използване на дозаторните устройства за дезинфекция на ръцете. Отчита се подобряване на хигиенните навици на преминалите жени за дезинфектиране на ръцете, както и повишено внимание на персонала за системно използване на дозаторните устройства, както от пациентките, така и от акушерките и другия здравен персонал.

Обучителна програма за лекарите, отговарящи за превенцията на вътреболничните инфекции относно дефинициите и регистрирането на ВБИ

д-р Емилия Каньовска

Проектът се осъществява от болничния епидемиолог и две сестри по болнична хигиена. Обхванати са с обучение 36 лекари, отговарящи в различните отделения за превенцията на ВБИ. Изготвен и издаден е наръчник по превенция и контрол на нозокомиалните инфекции. Възприета е унифицирана система от дефиниции и критерии за ВБИ. В резултат от проекта се отчита отлично познаване от обучените лекари на критериите и дефинициите по ВБИ.

Ограничаване на честотата на пуерпералните инфекции и ранните неонатални инфекции поради несаниране на родовите пътища

д-р Михаил Цветков

Проектът стартира през м. октомври 2005 г. За участие са привлечени всички лекари и акушерки от Родилна клиника на УМБАЛ-Плевен Въведена е антисептична обработка на меките родови пътища с 0,25% хлорхексидин при всеки вагинален преглед по време на раждането. Въведена е регистрация на случаите на пуерперални инфекции при родилките и ранните неонатални инфекции на новородените. Резултатите от проекта ще бъдат отчетени след приключването му през м. април 2006 г., като критерий за успех е постигането на намаляване на честотата на инфекциите с 40%.

Намаляване на уроинфекциите при пациенти, катетеризирани в извънболничната помощ чрез правилно провеждана асептична катетеризация от общопрактикуващите лекари

д-р Орлин Михайлов

Изготвена е брошура с указания и фотоси, демонстриращи правилното провеждане на катетеризация при мъже. Представени са и най-ефективните антибактериални средства за лечение на уроинфекциите. Отпечатани са 300 брошури, които са разпространени сред общопрактикуващите лекари в Плевенска област. Отчита се по-добро провеждане на катетеризацията в извънболнични условия и намаляване на честотата на уроинфекциите при пациенти с катетеризация от общопрактикуващите лекари с 30%.

Повишаване на здравната култура на подрастващи и жени по отношение на репродуктивното здраве

Румяна Колева

Обхванати са момичетата от осмите класове на Професионална гимназия по облекло – гр. Плевен с лекции за рисковете от случайните полови контакти и необходимостта от профилактични гинекологични прегледи. Изработени са и са разпространени в специализираните гинекологични кабинети в гр. Плевен образователни брошури за хигиената на сексуалните контакти и рисковете от онкологични заболявания на женските полови органи. Чрез общопрактикуващия лекар в с. Буковлък е обхваната група от жени във фертилна възраст. Осигурени са консултации на желаещите със специалист онко-гинеколог – д-р Ч. Цветков. Проектът предвижда разширяване на обхвата сред жените във фертилна възраст в община Плевен с цел увеличаване на профилактичните гинекологични прегледи с цитонамазка.

Осигуряване на правилна дезинфекция на бронхоскопската апаратура в Клиниката по пулмология на УМБАЛ-Плевен

д-р Стефан Станимиров

Проектът е срещнал подкрепа от страна на ръководството на Клиниката по пулмология. Организирано е закупуването на нов набор щипки за биопсия и устройство за почистване канала на бронхоскопа. Разработена е програма за осигуряване на дезинфекционни средства и правилен режим на дезинфекция при използване на апаратурата при последователни пациенти.

Програма за намаляване честотата на внесените външни инфекции при оперирани болни във Втора хирургична клиника на УМБАЛ-Плевен

Емилия Минкова

Проектът осъществява програма за ограничаване на внасяните инфекции от посетителите на оперираните болни в Хирургичната клиника. Изработени са писмени указания за посетителите, поставени са дозатори с дезинфекционни разтвори за ръце, въведен е специален режим на дезинфекция в дните и часовете за посещения при болните. Изработени са инструкции за частично регулиране на потока на посетителите в зависимост от степента на риск за привнасяне на външни инфекции. В проекта участвуват всички медицински сестри, санитари и лекарят-отговорник по ВБИ. За проследявания период е отчетено намаляване с 25% на честотата на внесените отвън инфекции при оперираните болни.

Подобряване координацията между Централна стерилизация и клиничните звена на УМБАЛ-Плевен при предаване на стерилни материали в меки опаковки

Илиана Витанова

Проектът е насочен към въвеждане на нова система за приемане и предаване на материалите за стерилизация в Централна стерилизационна. Изготвен е приемно-предавателен протокол, който се попълва от клиничните звена и Централната стерилизационна и позволява проследяване на предадените за стерилизация материали. Въвеждането на новата организация ангажира последователно 10 клинични звена, като е отделено достатъчно време, за да се преодолеят негативните нагласи към новостите. Проектът е постигнал по-добра отчетност в работата на клиничните звена и на Централната стерилизационна, както и подобрена осигуреност със стерилни меки материали за работа в клиниките.

Намаляване риска от нозокомиални инфекции в ГЕК на УМБАЛ-Плевен

Йорданка Стоянова

Проведено е проучване на нивото на знания и навиците за дезинфекция и профилактика на нозокомиалните инфекции на медицинските сестри и санитари в ГЕК чрез анонимна анкета. Въз основа на резултатите е изготвена обучителна програма, включваща лекции, практическо обучение и предоставяне на писмени материали за самоподготовка за новите средства и методи на дезинфекция на специфичната апаратура в ГЕК. Изходящият тест установява добро ниво на познания при всички обхванати с програмата. В резултат от проекта стриктно се спазват от медицинските сестри и санитарите мерките за хигиена и дезинфекция. При направени проверки за наличието на патогенни микроорганизми не са изолирани от нито една от пробите.

Намаляване на постоперативните инфекции на стерилни оперативни рани чрез използване на водонепромокаеми превръзки

Мариана Димитрова

Проектът се провежда във Втора хирургична клиника на УМБАЛ-Плевен. Обхванати до момента са четиридесет пациенти със стерилни рани, при които са приложени водонепромокаеми превръзки. Те позволяват системно проследяване на състоянието на раната, намаляват значително риска от инфекции и не са придружени от алергични реакции. Предстои отчитане на ефекта от проекта, като се очаква намаление на вторичните раневи инфекции най-малко с 40% в сравнение с рутинно използваните превързочни материали.

Превенция на декубитуси при пациенти с продължителен престой в реанимация

Маргарита Якова

В проекта са включени всички медицински сестри. Оборудвано е едно легло с антидекубитален дюшек и са осигурени допълнителни материали за профилактика на декубитус. Изготвена е програма за обгрижване на пациенти с продължителен престой в реанимация, която се провежда ежедневно. Обхванати са 25 пациенти със среден престой над 10 дни. Не са допуснати декубитуси при нито един от включените в групата пациенти.

Здравно-образователна програма профилактика на вътреболничните инфекции сред оперираните пациенти в УНГ-клиника

Марианка Димитрова

Програмата включва разработване на образователна брошура със съвети и препоръки за личните хигиенни навици, които намаляват риска от нозокомиални инфекции при оперираните пациенти. Провеждани са индивидуални беседи, както с пациентите, така и с техните близки. Писмените материали значително облекчават работата на здравния персонал с пациентите в постоперативния период. След започване на прилагането на програмата са отчетени само 2 случая на ВБИ сред проследените 47 оперирани пациенти.

Образователна програма за намаляване честотата на ентероколитите в ранна детска възраст

Мария Миланова

Проектът се провежда в Детска клиника на УМБАЛ-Плевен. Изготвена е образователна брошура със съвети за предпазване на децата от чревни инфекции и препоръки за диетично хранене и хигиена по време на заболяването. Брошурите са раздавани на майките, постъпили с деца с ентероколити за период от 6 месеца. Наблюдава се намаляване на продължителността на престоя на децата с ентероколити и намаляване честотата на тежките форми на заболяването в сравнение със същия период на 2004 г.

Подобряване на грижите за венозна канюла при пациенти в Кардиологична клиника на УМБАЛ-Плевен

Минка Гетева

В проекта участват 15 медицински сестри от Кардиологична клиника. Разработен е протокол за здравни грижи за пациенти с венозна канюла. Въведено е използване на лепенки 3М вместо традиционните. Обхванати са 140 пациенти, при които не са регистрирани никакви усложнения от използването на венозна канюла след въвеждането на протокола за грижи. Направена е икономическа оценка на използването на лепенки 3М и е представена на болничното ръководство, при което е взето решение болничната аптека да осигурява този тип за ежедневна работа. Прилагането на специфичните грижи за венозната канюла спестява време, ограничава болката и инфекциозните усложнения. Изготвено е предложение за използването на лепенките 3М и на протокола за грижи за интаравенозната канюла и в другите интензивни отделения на болницата.

Намаляване на нозокомиалните инфекции в Клиниката по урология на УМБАЛ-Плевен

Незабравка Лазарова

Проектът е насочен към намаляване честотата на нозокомиалните инфекции чрез подобряване на условията за асептични сестрински грижи. Изготвена е програма за обучение на медицинските сестри за новите методи за осигуряване на асептика при сестрински грижи за урологично болни пациенти. Закупена е подходяща превързочна количка, която сестрите използват в ежедневните грижи за болните. Проектът отчита намаляване на вътреболничните инфекции в период от 6 месеца със 62,8% в сравнение със същия период на 2004 г.